进入处暑以后，意味着天气将慢慢转凉了，养生调理要及时跟进调整，大体围绕三个方面开展：

护住基本的，比如阳气，阳气就是生机；

补齐缺损的，比如津液气血，否则容易出问题；

消除多余的，比如湿痰饮积，它们是疾病的源头和温床。

现代物质生活条件大为改善，人们已不像过去那样高强度劳作、跋涉、负重了，但吃喝的量没有减下来，那么“多余的”就成为人体的心腹之患，比如很多人知道的“水湿问题”。

水湿在中医临床是重大问题，可归为“六邪”之一，一年四季都有影响，覆盖全员人群，与寒结合就是寒湿，与热勾搭就是湿热，与风联手就是风湿。由于它的病根在脾，由脾及肾，后天和先天之本都出现问题，所以全身陆续出现问题，常见的有：

1、从脏腑看，二便不利，蓄水带下，肥胖油腻。

2、从体表看，怕冷、浮肿、自汗、易感冒、酸软，整体表现出阳气不足、表卫不固的问题。

3、从升降看，腹满、胀痛、泄泻、呕吐、便秘、咳喘、流涕等。

4、从感受看，经常头晕目眩，肢体困顿，心悸呃逆，声音嘶哑，舌淡舌胖有齿痕，苔白滑脉沉迟。

中医有“湿生百病”的说法，围绕祛湿、化湿、燥湿、渗湿等治法，创立或改良了大量方剂，事实上，只要是治脾、肾、肺、胃等脏腑的方剂，多多少少都有除湿的考虑。

临床上，有3个经典的逐水除湿方剂：苓桂术甘汤、肾着汤、真武汤，应用较多，但容易弄混，这3个方剂有什么区别？

苓桂术甘汤、肾着汤和真武汤都出自医圣张仲景之手，记载于《伤寒论》或《金匮要略》，它们的配伍分别是：

1、苓桂术甘汤4味药：茯苓为君，桂枝为臣，白术为佐，甘草为使，是痰饮咳嗽的名方，中医称为“祛湿第一方”。

2、肾着汤4味药：干姜为君，茯苓为臣，白术为佐，甘草为使，它的本名是“甘姜苓术汤”，是散五脏风寒水湿的名方。

3、真武汤5味药，附子为君，茯苓、白术为臣，白芍、生姜为佐，真武汤原名“玄武汤”，镇水名方，治少阴阳衰水泛。

从3个药组方看，都含有茯苓、白术，构成了燥湿的基本框架，区别在于不同的调治水湿思路：

苓桂术甘汤是四君子汤去人参之后，加桂枝组成，桂枝通阳，所以是治阳气不通、湿气渐生的祛湿方。虽然重用茯苓，但点睛之笔在桂枝。

肾着汤是甘草干姜汤为基础，加茯苓和白术成方，甘草干姜是守中的，所以肾着汤针对脾胃阳虚、水湿停蓄之症，用干姜温脾胃阳气。

真武汤是四逆汤去掉甘草，加生姜、白芍，从回阳救逆改为阳虚水泛，温阳利水，重中之重是附子的作用。

可以说，苓桂术甘汤、肾着汤和真武汤都是衍生方，每个方子都有自己的点睛之笔，而进一步分析病位，会加深认识。

1、苓桂术甘汤，核心在中焦，以桂枝、茯苓为药对，形成温阳化饮组合，振奋中焦阳气，改善运化，对痰饮停聚中焦、影响上焦的病症有明显效果。

2、肾着汤，核心也是中焦脾运，而且能引导湿气下行，主要药对是干姜+茯苓，形成温中散寒、健脾利湿的合力，病位在腰部，见于腰部冷痛难忍，通过温化局部水湿（寒湿）而不是全身温阳，因为干姜是守而不走。

3、真武汤，核心是下焦肾阳，以附子+生姜为核心药对，共同形成温阳利水强力组合，此时阳虚造成全身水泛，所以附子引生姜之热通行全身。

从辨证重点看，苓桂术甘汤是逐水除湿基本方，中阳不足可用，病机较浅；肾着汤是寒湿困阻中下焦，病位在腰部，病情又深入一步，是寒湿困腰的专方；真武汤是脾肾阳虚，引起全身水泛，病势最重，要镇水逐水，破阴回阳，力挽狂澜。

苓桂术甘汤、肾着汤、真武汤这3个方剂，都有临床禁忌症，要辨证才能使用，遵医嘱用药。